¿Qué causa la litiasis urinaria?

Un factor de mucho peso es la genética. Es decir trastornos hereditarios, otros los factores geográficos, El bajío es una zona endémica de litiasis urinaria por el alto consumo de agua no tratada (alta en minerales).

 

¿De qué están formados los litos (piedras)?

Generalmente están formados por oxalato de calcio en su gran mayoría, existen otros tipos como los formados por diferentes tipos de fosfato, ácido úrico o bien uratos.

 

¿Cómo se forman?

El evento central es la súper saturación con aumento de una o varias substancias en la orina, que pueden darse como; nucleación homogénea formada por un centro de la misma substancia, nucleación heterogénea formada por un centro de varias substancias y la agregación que es el fenómeno en el cual se continúan pegando más substancias sobre ese centro.

 

¿Cuál es cuadro clínico (síntomas)?

En general en su inicio es asintomático, y puede debutar como un cuadro de dolor intenso originado por la obstrucción que genera la piedra al flujo libre de orina, la cual se estanca y ocasiona distención de la capsula renal. El dolor muchas veces es referido a la parte lumbar del lado afectado puede recorrerse el dolor hacia delante el ombligo y los genitales, puede existir nausea, ardor al orinar, sangre en la orina y fiebre ya que en un gran porcentaje si no es muy aventurado decir que en todos los caso de litiasis se acompaña de infección al ser lo litos una fuente de colonización bacteriana,

 

¿Cómo hacemos el diagnóstico?

Existen varios métodos de exámenes de gabinete, la radiografía simple es un método muy útil y barato pero solo nos da el diagnostico en el 80% de los casos, ya que existen litos que no se observan el estas imágenes como los que están compuestos por ácido úrico. Durante muchas décadas la urografía excretora fue el estándar de oro para el diagnóstico de litiasis urinaria consiste en introducir un medio de contraste intravenoso y al ser eliminado por los riñones pintan la vía urinaria dándonos una información muy valiosa en cuanto a función y anatomía urinaria al igual nos da defectos de llenado en la localización de litos radiolucios (ácido úrico), pero también tiene agraviantes como pueden ser las posibles alergias de algunos pacientes al medio de contraste y los potenciales efectos nefrotoxicos del contraste, no obstante en la actualidad se tiene un meto que muy probablemente desplace a la urografía excretora como estándar de oro, nos referimos a la uro-tomografía, que nos da todas la ventajas del urongrama mas la posibilidad de tener reconstrucciones tridimensionales, y más aún en pacientes alérgicos al medio de contrates puede utilizarse sin este y aun así tener un gran aporte diagnóstico.

 

¿Cuál es el tratamiento de las piedras urinarias?

Depende de factores como son la localización del lito y su tamaño, es un hecho que los litos pequeños de menos de 0.4 mm es muy probable que se desechen por arrastre mecánico de la orina, pero cuando es mayor el tamaño generalmente se atoran imposibilitando su expulsión, cabe mencionar que no existe medicamento que deshaga los litos hay algunos medicamentos que están en estudio que podrían ayudar a expulsar los litos pequeños pero no deshacerlos, generalmente se atoran el uretero ya que es donde se encuentran las partes más estrechas de la vía urinaria, algunas veces crecen tan grandes que toman la forma de los riñones o vejiga, una vez formados se tienen que extraer quirúrgicamente pero gracias a los avances de la tecnología es posible hacerlo con la mínima invasión posible al cuerpo, en los casos de cálculos atorados en el uretero se prefiere la ureteroscopia , la introducción de un cámara hasta el sitio donde se encuentra la piedra y se fragmenta con diversos métodos de litotricia, como pueden ser utilizando fuentes de energía diversa como la ultrasónica electrohidráulica, neumática o con láser, en los casos de litos en el riñón puede variar también en litos no muy grandes de puede utilizar la litotricia extra-corpórea, en los litos que han crecido demasiado se prefiere la cirugía percutánea, a nivel vesical también se individualiza al paciente pudiendo ser cx. Endoscópica o percutánea, es importante valorar de forma individual a cada paciente para poder decidir cuál es el mejor tratamiento para él. Una vez erradicado el lito se debe estudiar para evitar al máximo la formación de nuevos litos.